2019年工作總結及2020年工作計劃

 我縣醫療保障局於今年3月28日掛牌成立，在縣委、縣政府和上級主管部門的關心領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保障的文件精神，堅持“保增長、保民生、保穩定”的總體思路，圍繞“兩不愁三保障”中的醫療有保障的根本目標，有效保障了廣大參保人員的根本利益,維護了社會穩定。

一、2019年度工作情況

   （一）基金征繳

2019年全縣城鎮職工基本醫療保險參保人員總數達到17689人（其中在職11228人，退休6461人），生育保險參保人員總數達到11228人，基本醫療和生育保險共籌集基金8442萬元。全縣城鄉居民醫療保險參保共326753人，參保率為95%，其中建檔立卡貧困戶參保人數共70039人，參保率100%，共籌集基金2.48億元。

（二）強化醫療政策宣傳

為了做好職工和城鄉居民參保、續保工作，关键词2采取傳單、電視、宣傳手冊等切實可行的宣傳手段，在今年3月打擊欺詐騙保專項行動中，共製作橫幅100幅、宣傳海報500張、宣傳資料30000份、租用宣傳車3台等宣傳方式，在縣城及鄉鎮進行了為期一個月打擊欺詐騙保宣傳，要求協議醫院設置“十不準”宣傳欄，協議藥店設置“九不準”宣傳欄，在明顯位置懸掛醫保刷卡區與非刷卡區提示牌。9月份向各鄉鎮發放健康扶貧方麵資料6萬份宣傳城鄉居民醫療保險特慢病的病種分類、申報、審批程序及29種大病；10月17日上街開展脫貧攻堅（醫保扶貧）集中宣傳活動。通過大力宣傳醫保政策，確保醫保政策深入人心，深得民心，為醫保工作的開展營造良好的氛圍。

（三）繼續推行醫保支付方式改革，深化聯網結算工作

繼續探索基本醫療支付方式改革，實行按總額預算、按病種付費、按次均付費等多種複合付費方式；簡化異地就醫辦理流程和手續，減輕參保人員的醫療費用負擔，完善醫療保險基金結算管理。

（四）加強基金監管，健全內控機製，確保基金安全運行

把好醫保基金的出口關，嚴控醫保各項業務的操作流程，按照規定分配權限；落實崗位責任製度，嚴格執行醫療費用審核、結算、支付製度；實行日常現場醫療監管、網上動態監管和突擊檢查相結合，及時發現問題，厲行整改，切實保護參保人員的利益；建立協議醫院、藥店“退出”機製。建立健全醫保內控製度，落實各股室職責，規範了基本製度，做到了用製度管人，用製度管事，定期不定期對經辦人員進行考核，提高了服務效率，提高製度執行力。加強日常檢查，開展打擊欺詐騙保專項行動，對協議醫療機構的違法違規行為形成強大的震懾力，同時加強與衛健、公安等部門合作，建立重大案件移送機製，共同打擊欺詐騙保，

我縣醫保運行情況基本平穩，城鎮職工醫療保險基金共支出7269萬元，其中統籌基金3453萬元，個人賬戶3861萬元，基金滾存餘6665萬元，其中統籌基金滾存結餘1874萬元，個人賬戶基金滾存結餘4791萬元；生育保險基金共支出256萬元，累計節餘746萬元；城鄉居民醫保基本醫療保險支出24168.84萬元（其中住院支付17704.81萬元；門診統籌支付3418.97萬元），劃轉大病保險支出2119.06萬元；預付省級結算中心926萬元。基金結餘670.78萬元。

（五）優化健康扶貧“一站式”結算，落實醫保扶貧政策，完善醫療救助製度

落實貧困人口參保資助政策，加強與相關部門協調，及時對貧困人員身份做到精準識別，應保盡保，數據比對零差錯率，實行多重保障“一站式”結算。2019年，我縣共有貧困人口19943人次住院實現“一站式”結算，住院總費用11140.31萬元，報銷金額9527.19萬元，其中基本醫療報銷6933.66萬元；大病保險報銷530.02萬元；扶貧特惠保報銷484.38萬元；醫療救助報銷100.59萬元；醫院減免報銷78.38萬元；政府兜底1400.18萬元。縣域內綜合報銷比例達到85%以上，達到了省市文件指標要求；同時做好了相關資料台賬（建檔立卡貧困人員參保台賬、建檔立卡貧困人員住院報賬台賬等），讓醫保扶貧的成效直觀明了。完善相關配套醫療救助政策和管理措施，補齊門診保障短板，從特慢病門診入手，進一步推進一站式服務，方便特殊困難群體，讓醫療救助資金真正落到實處。

（六）加強作風建設，強化幹部自身素質

在作風建設活動中做到四結合：即把思想教育與製度規範結合、把繼承優良傳統與創新作風建設結合、把嚴格自律和強化監督結合、把整體推進與領導垂範結合，著力加強黨員幹部思想作風、學習作風、工作作風、領導作風和生活作風建設，強化黨員領導幹部素質，不斷提高黨的執政能力，保持和發揚共產黨員的先進性，弘揚新風正氣，抵製歪風邪氣。圍繞學風建設，著力解決提高素質問題；圍繞思想作風建設，著力解決愛崗敬業問題；圍繞工作作風建設，著力解決作風務實問題；圍繞領導作風建設，著力解決工作創新問題；圍繞生活作風建設，著力解決嚴於自律問題。

我局認真貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強組織領導和壓實壓緊責任，嚴格作風要求和常態化開展廉政教育，建立完善源頭預防預警機製，及時進行提醒約談，有效落實廉政防控措施，牢築廉政風險防範思想防線，深入推動黨風廉政建設主體責任落實到位，同時在工作中不斷探索新方法、新路子、新舉措，振奮精神，銳意進取，攻堅克難，真抓實幹，努力開創黨風廉政建設和反腐敗工作。

二、2020年工作計劃

2020 年全縣醫療保障工作的總體要求：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全麵貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會以及中央經濟工作會議精神，按照全國醫療保障工作會議要求，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，提升群眾獲得感，堅定不移貫徹新發展理念，以製度建設為主線，深化醫療保障製度改革，推動我縣醫療保障製度更加成熟、更加定型，實現醫療保障事業高質量發展。

（一）堅定不移加強黨的建設

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示以及黨中央、省委、市委和縣委的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。持之以恒學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，特別是關於醫療保障工作的重要講話論述和重要指示批示，自覺用以武裝頭腦、指導實踐、推動工作。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。堅持正作風糾“四風”，認真履行“一崗雙責”，紮實開展警示教育，織緊織密製度籠子，牢牢守住廉政底線。強化政治擔當，充分發揮醫療保障係統基層黨組織戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用，全力做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫療保障工作，為打贏疫情防控的人民戰爭、總體戰、阻擊戰提供堅強政治保證。根據國家關於全麵加強醫保行風建設的要求，結合縣紀委民生領域突出問題專項整治的工作部署，重點整治醫保領域優親厚友、欺詐騙保、高值醫用耗材濫用等問題，逐步形成長效機製。

（二）實現基本醫療保險應保盡保

根據國家有關工作要求，全麵實施全民參保計劃，進一步加強與稅務、財政等有關部門的數據共享、協調溝通，優化參保繳費流程，完善醫保征繳工作機製，形成征繳工作合力；加大征繳宣傳力度，鞏固參保率。

（三）完善醫療保障製度體係

全麵實行基本醫療保險和生育保險市級統籌。開展完善醫療救助政策專題研究，根據《湖南省醫療救助實施辦法》，健全救助對象精準識別機製，加強醫療救助托底保障。健全重特大疾病醫療保險製度，增強大病保障能力，逐步提高籌資水平和支付水平。抓好城鄉居民門診統籌、大病保險、“兩病”門診用藥保障政策的貫徹落實，做好落實情況監測、數據統計分析、考核評估等工作。探索開展城鎮職工基本醫保門診統籌，健全職工醫保門診共濟保障機製。

（四）鞏固醫保脫貧成效

落實困難群眾參保分類資助政策，加強動態監測和精準參保，確保將貧困人口納入基本醫保、大病保險和醫療救助三重製度保障範圍，實現貧困人口參保率 100%。全麵落實醫保扶貧政策，統籌三項製度綜合保障，梯次減輕貧困人口負擔，實現貧困人口縣域內住院綜合保障後實際報銷比例達到 85%，健康扶貧“一站式”結算資金到位率 100%。堅持基本製度標準，持續治理過度保障，全麵落實分類整改措施，研究建立醫保防貧減貧長效機製，盡快平穩過渡到三重製度框架內，做好與鄉村振興戰略的有關銜接。紮實做好醫保扶貧普查工作，確保醫保扶貧成果經得起曆史檢驗。

（五）加強醫保基金監督管理

繼續把打擊欺詐騙保作為全係統首要政治任務，全麵落實舉報獎勵、強監管、重懲處、嚴震懾，鞏固高壓態勢，全麵落實舉報獎勵、協議管理、職能監控等製度，健全信息披露、風險防控、行業自律、第三方力量參與監管等製度，加強與衛生健康、市場監管、公安等部門的協作，促成形成部門協同、群眾參與、社會監督的良好態勢。加強監管能力建設，建立監管標準體係，開展監管隊伍培訓。組織開展基金監管宣傳活動，依托媒體主動公開曝光典型案例，形成有效震懾。

（六）深入實施醫保支付方式改革

繼續推進醫保按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式改革，規範按病種付費病種。完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商機製，通過醫保協議管理，強化風險分擔機製、激勵約束機製、質量評價機製，激發協議醫療機構主動控製成本的內生動力。

（七）深入推進“放管服”改革

以解決群眾辦事賭點問題為導向，以便利為第一原則，優化服務崗位，簡化提供材料，減少無關“證明”，明確一次性告知，讓群眾少跑腿少抱怨。