縣委：

2020年，在縣委、縣政府和上級主管部門的關心領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保障的文件精神，堅持“保增長、保民生、保穩定”的總體思路，圍繞“兩不愁三保障”中的醫療有保障的根本目標，有效保障了廣大參保人員的根本利益，維護了社會穩定。

一、重視黨員教育，開展黨建工作

我局圍繞學風建設解決提高素質問題，圍繞思想作風建設解決愛崗敬業問題，圍繞工作作風建設解決作風務實問題，圍繞領導作風建設解決工作創新問題，圍繞生活作風建設解決嚴於自律問題，提高黨員素質，加強理想信念教育，組織全體黨員開展學習黨章及社會主義榮辱觀教育活動，學習中央曆屆領導人關於幹部作風建設的重要講話和習近平總書記在十九大會上的報告，學習《中共懷化市委辦公室進一步嚴格執行中央八項規定、省委九項規定精神縱深推進作風建設的通知》精神，清明節前到滕代遠故居開展“緬懷先烈、不忘初心、砥礪前行”主題黨日活動。著重抓教育，解決端正了黨員幹部思想認識，振作精神狀態問題，抓實事，增強了工作的責任感和敬業精神，抓落實，強調了政令暢通，雷厲風行。

二、采取多種形式，宣傳醫保政策

為了做好職工和城鄉居民參保、續保和政策的宣傳工作，关键词2采取傳單、電視、宣傳手冊等宣傳手段，利用縣城、鄉鎮趕集日，在集市人員集中處開展了醫保政策宣傳，現場發放宣傳資料，解答群眾政策谘詢，為群眾答疑解惑，詳細解讀醫療保險政策。3月份印刷《醫保政策問答手冊》三萬份並及時送到各鄉鎮， 5月中旬出動宣傳車上街宣傳，發放宣傳，同時通過開展義診的方式宣傳醫保政策，確保醫保政策宣傳到位。

三、建立多個渠道，確保應保盡保

基本醫療基金征繳有職工醫保和城鄉居民醫保兩塊。2020年職工醫保，关键词2采取了年初數據核實製，對各單位的應參保人數、離退休人員數、繳費基數等重要數據進行重新核實，並裝訂成冊，建立基金收繳平台，實行電話催繳、上門征繳、發放催繳通知書、入院審批手續與繳費情況掛鉤等方式促其主動繳費，做到了應收盡收，確保足額征收醫保費；2020年城鄉居民醫保采取“湘稅社保”手機APP，農行“智付通”，建行“金湘通”商用POS機，縣內農業銀行、建設銀行、農村商業銀行、郵政銀行、華融湘江銀行、中國銀行櫃台，稅務局辦稅廳窗口智能POS機等方式繳費。

截止到6月底，2020年全縣城鎮職工基本醫療保險參保人員總數達到17979人（其中在職11457人，退休6522人），基本醫療籌集基金1209萬元；全縣城鄉居民醫療保險參保共325927人，其中建檔立卡貧困戶參保人數共69946人，共籌集基金2.61億元，參保率為98.04%，其中對貧困人員參加城鄉居民醫保實行政府財政全額資助，確保貧困人口參保率達100%，同時對“三類人員”即“貧困殘疾人”、“農村特困供養人員”、“低保戶”三類人員由相關部門全額資助參保，確保其100%參保。

四、健全業務平台，落實待遇保障

製定了《麻陽苗族自治縣城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障實施辦法》、《麻陽苗族自治縣醫療保障局城鄉居民基本醫療特殊門診醫療保障政策》，並已全麵落實各項政策。做好了醫療保障信息業務編碼標準數據庫動態維護工作。按照“統一分類、統一編碼、統一維護、統一發布、統一管理”的總體要求，將本縣協議醫療機構、協議零售藥店、協議醫保醫師、協議醫保護士信息按照保障編碼標準統一維護錄入國家醫療保障局動態維護平台，統一規範的醫保信息業務編碼體係，提升了醫保業務運行質量和決策管理水平，發揮信息標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。

截止到6月底，城鄉居民醫療保險共補助參保人員201215人次，結算基金支出為11576.93萬元，其中普通門診補償160674人次，結算補助資金564萬元；特殊慢病補償5479人次，結算補助資金683.29萬元；疾病住院補償31962人次，結算補助資金9529.13萬元；住院分娩定額補償1169人次，結算補助資金171.42萬元；無責任方意外傷害補償1931人次，結算補助資金629.09萬元；1-6月份共核減協議醫療機構違約金額850.18萬元。職工醫保共補助參保人員3118人次，結算基金支出1401.72萬元。大病互助享受報銷61人次，基金支付76.90萬元；離休、傷殘（特殊人群）享受報銷183人次，基金支付37.78萬元；個人賬戶刷卡102712人次，基金支1538.93萬元。

今年上半年異地就醫職工醫保共備案103人次，結算96 人次，基金支付102.64萬元；城鄉居民共備案 67 人次，結算 64人次，基金支付69.33萬元。

醫療救助總人次2342人次，總金額400.43萬元。其中門診救助410人次，支出金額113.38萬元，住院救助1932人次，支出金額287.05萬元（低保戶及特困人員住院救助1354人次，支出金額149.24萬元；重特大疾病住院救助139人次，支出金額98.72萬元；建檔立卡貧困人員住院救助439人次，支出金額39.08萬元）。

五、優化醫保政策，鞏固扶貧成效

成立了局醫保扶貧工作領導小組，製定了《麻陽苗族自治縣2020年醫保扶貧鞏固提升實施方案》、《麻陽苗族自治縣2020年醫保扶貧全力以赴奪取脫貧攻堅最後勝利實施方案》、《麻陽苗族自治縣2020年醫保扶貧全力以赴奪取脫貧攻堅最後勝利的工作計劃》、《麻陽苗族自治縣基本醫療保險全覆蓋實施方案》，明確了責任分工，提出了總體要求、目標任務、工作措施及工作進度安排。

按照“全覆蓋”要求落實城鄉居民醫保，確保了“四類對象”醫保參保率達100%，貧困人口參加扶貧特惠保達100%，參保費用按政策標準補貼到位率達100%，大病專項救治、“一站式”結算政策落實、專戶資金到位率達100%，縣域外住院、分娩醫療費用實際綜合報銷比例達85%，縣域外33種大病住院醫療費用實際綜合報銷比例達80%，47種特慢病門診醫療救助政策落實到位。截至本年度6月底，共有貧困人口8903人次住院實現“一站式”結算，住院總費用4804.19萬元，報銷金額 4083.95萬元，其中基本醫療報銷2982.23萬元；大病保險報銷 206.11 萬元；扶貧特惠保報銷 172.33 萬元；醫療救助報銷 39.02 萬元；醫院減免報銷  63.29 萬元；政府兜底 620.97 萬元。縣域內建檔立卡貧困人員住院報銷 8403 人次，醫療總費用 4057.15 萬元，綜合報銷金額3509.3 萬元，綜合保障後實際報銷比例達86.4 %。

六、強化監管力度，基金安全運行

完善基金監管配套製度，探索建立醫保監管信用建設指標體係和相關標準、規範，繼續實行日常現場醫療監管、網上動態監管和突擊檢查相結合，對協議醫療機構住院及門診的過度醫療行為開展稽核稽查。不定期開展專項整治活動，對全縣、村衛生室違規行為專項檢查、縣級醫院五保戶和建檔立卡貧困戶住院違規行為專項檢查、欺詐騙保專項檢查。暢通群眾監督舉報渠道，落實舉報獎勵製度。

今年4月開展了為期一個月“打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動，解讀解答相關政策，增進群眾對醫保基金監管的理解、認同和支持，主動參與醫保基金監管，同時加強與衛生健康、公安、市監、司法、紀檢監察等部門的協作，形成綜合監管；5月製定了《麻陽苗族自治縣醫療保障局開展醫保經辦機構和協議醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》，6月組織全縣協議醫院和協議藥店召開了醫保基金監督檢查專項治理工作會議，要求各協議醫藥機構對醫保管理工作進行自查自糾，對自查自糾發現的問題，提出整改措施，及時糾正到位。

 

中共麻陽苗族自治縣醫療保障局黨組

        2020年6月29日