（一）聚焦健全體係強保障。一是鞏固拓展參保成果。進一步加大參保征繳力度，不斷完善考核、激勵、督導製度，落實全民參保長效機製，重點做好穩定脫貧人口參保動員，確保全縣常住人口參保覆蓋率達95%以上，實現監測對象等困難群眾應保盡保。強化醫療救助資金管理，堅決守住醫保領域不發生因病規模性返貧底線。二是全麵落實待遇政策。全麵貫徹落實醫療保障待遇清單製度。落實基本醫療保險“兩個實施辦法”、醫療救助辦法、大病保險和慢性腎功能衰竭（血液透析治療）慢特病門診待遇實施辦法相關政策。落實城鄉居民“兩病”門診用藥保障政策。三是不斷規範保障製度。完善多層次醫療保障體係，精準減輕大病患者醫療費用負擔，按要求適時優化調整生育保險製度、出台意外傷害管理辦法，規範支持惠民型商業補充醫療保險產品、探索建立長期護理保險製度。

（二）聚焦基金安全防風險。一是注重日常監管。強化基金監管高壓態勢，聯合衛健、公安等多部門聚集醫學影像檢查、臨床檢驗、康複理療等重點領域和重點藥品耗材開展專項治理，切實發揮好“以查促改”作用，實現現場監管全麵覆蓋。深化醫保基金基層綜合監管試點建設，紮實推進智能監管子係統建設，落地應用智能場景監控係統。二是注重能力提升。加強醫保行政執法能力培訓，落實行政執法三項製度，規範自由裁量權。積極推進信用管理，全麵完成3類醫保信用主體的信用評價體係建設。推進醫保基金大數據應用監管，創新建設不同重點領域大數據應用監管模型，持續動態開展大數據分析研判，為醫保基金常態化監管提供數據支撐。

（三）聚焦三醫協同促改革。一是持續推進支付方式改革。認真做好DIP年度清算和實際付費工作，進一步優化DIP政策，持續開展目錄庫動態調整。積極推進城鄉居民門診按人頭付費改革，推進康複病種按床日、按價值付費新模式，落實惡性腫瘤門診放化療、日間手術、精神疾病等醫保支付政策，在DIP 框架下推進緊密型縣域醫共體總額付費，逐步構建多元醫保支付體係。二是持續推進藥耗集采擴圍提質。積極參與國家、省（市）聯盟帶量集采，推動集采“擴圍提質”。持續推進集采結餘留用和貨款直接結算落地落實，健全集采全流程管理運行機製，落實藥耗集采約束激勵機製，提升集采效能。三是持續推進醫療服務價格管理。積極開展檢查價格專項治理，發揮藥品價格治理效能推進掛網藥品價格專項治理。加強醫療服務價格監測評估，推進醫藥貨款直接結算。推動醫用耗材醫保招采管理係統陽光掛網集中采購。實施2024年度醫療服務價格動態調整，持續做好口腔種植醫療服務提質降費專項治理。

（四）聚焦便民利民優服務。一是提升醫保信息化水平。積極推進醫保數字化轉型，加快醫保標準化體係建設，持續做好編碼標準動態維護，不斷完善統一數據標準，進一步做好“兩結合三賦能”“三電子兩支付”落地實施工作，切實提高電子憑證激活率，推動更多醫保公共服務事項線上辦。二是提升醫保規範化水平。落實醫保經辦政務服務事項清單，全麵推行綜合櫃員製，深化“放管服”改革，優化醫保經辦服務，加強部門間協作，有力推動醫保高頻事項全程網辦、全域通辦，推動醫保經辦管理服務綜合評價和示範點建設。三是提升經辦便捷化水平。聚焦打造“醫保心服務”品牌，進一步健全三級醫保經辦體係，全力打通服務群眾最後一公裏，穩步提高我縣村衛醫保門診結算率、住院費用跨省直接結算率，不斷擴大普通門診和門診慢特病費用跨省定點覆蓋範圍。落實跨省及省內異地就醫直接結算，持續優化醫保關係轉移接續、生育保險待遇核定與支付等事項“跨省通辦”。